Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes
  Consensos ALAD
Guías ALAD de Pie Diabético
 
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Apéndice Nº 1. Uso del Monofilamento
Adaptado de Directrices Prácticas – Consenso Internacional (12)

  • El examen de la sensibilidad debe realizarse en lugar tranquilo y relajado. En primer lugar se aplica el monofilamento a las manos del paciente (o codo o frente) para que el paciente sepa lo que puede esperar.* Se debe explicar el procedimiento del examen al paciente
  • El paciente no debe ver si el examinador aplica el filamento ni dónde. Los 3 lugares que se probarán en ambos pies se indican en la Figura 1.
  • Se aplica el monofilamento perpendicularmente sobre la superficie de la piel (Fig. 2a)
  • Se aplica fuerza suficiente para que el monofilamento se doble o quede combado (Fig. 2b)
  • La duración total del método, contacto con la piel, y retirada del filamento debe ser de unos 2 segundos
  • Se aplica el filamento a lo largo del perímetro del área de la úlcera, callosidad, cicatriz o tejido necrótico, y no sobre ellos. No hay que dejar que le filamento se deslice por la piel ni que entre en contacto repetidamente con el lugar de la prueba.
  • Se presiona el filamento sobre la piel y se pregunta al paciente SI se siente la presión aplicada (si/ no) y luego DONDE siente la presión aplicada (pie izquierdo/derecho)
  • Se repite esta aplicación 2 veces en el mismo lugar, pero alternándolo con al menos una aplicación “fingida” en la que no se aplica ningún filamento (en total tres preguntas por lugar)
  • La percepción de protección está presente en cada lugar si los pacientes contestan correctamente a 2 de cada 3 aplicaciones.
  • La percepción de protección está ausente si 2 de cada 3 respuestas son incorrectas (riesgo de ulceración). Se anima a los pacientes durante la prueba.

Apéndice Nº 2. Uso del Diapasón de 128 Hz
Adaptado de Directrices Prácticas – Consenso Internacional12

  • La exploración de la sensibilidad vibratoria con el diapasón debe realizarse en un lugar tranquilo y relajado. Se aplica en primer lugar el diapasón en las muñecas (el codo o la clavícula) del paciente, para que él sepa lo que va a sentir.
  • El paciente no debe poder ver si el examinador le aplica el diapasón, ni dónde. El diapasón se aplica en una parte ósea del lado dorsal de la falange distal del dedo gordo del pie.
  • Debe aplicarse perpendicularmente con una presión constante (Fig. 3).
  • Se repite la aplicación 2 veces pero alternándolas con al menos una aplicación “fingida”, en la que el diapasón no vibra.
  • La prueba es positiva si el paciente responde correctamente al menos 2 de 3 aplicaciones, y negativa (“con riesgo de ulceración”) en 2 de 3 respuestas incorrectas.
  • Si el paciente no puede percibir las vibraciones en el dedo gordo, se repite la prueba más proximalmente (maléolo, tuberosidad tibial).
  • Se anima al paciente durante la prueba. Apéndice Nº 3. Algoritmo para el tratamiento de las úlceras en el pie diabético

Apéndice Nº 3. Algoritmo para el tratamiento de las úlceras en el pie diabético


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